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新加坡医生《柳叶刀》刊文:新冠肺炎粪口传播存在可能,患者排泄物需要严格处理

2020-02-25 15:55    阅读量:1622

截止2月24日,新加坡新增1例新冠肺炎确诊病例,总数达到90例,其中7人在加护病房。另外,有2人病愈,总出院人数达53人,治愈率现为59%。

新确诊的是75岁的新加坡妇女,近期并没有到过中国,她跟新加坡基督生命堂感染群有关。

她在2月9日出现症状,在2月9日、17日和23日到家庭诊所看病,并在2月23日由救护车送往陈笃生医院立即被隔离,当天下午便确诊感染冠状病毒。在住院以前,患者多数时间呆在碧山12街的家里。


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2月23日,新加坡没有新增新冠肺炎确诊病例,实现病例零增长!目前治愈的总人数已增至51人。

疫情之初,新加坡的抗疫行动总被吐槽为”佛系“应对,然而随着新冠肺炎传播态势的加剧,新加坡政府及时采取高效措施,禁止中国旅客入境、严查持有工作准证入境申请的事宜、加大对确诊病例的追踪力度、将14天隔离假上升为强制的居家令……

一系列强有力的政策终于新加坡政府把疫情控制在发展阶段,没有造成大范围的扩散,世界卫生组织(WHO)多次点名表扬,哈佛甚至认为新加坡的检测水平达到“黄金标准”。

美国哈佛公共卫生学院(Harvard's TH Chan School of Public Health)一份流行病学报告指出,新冠肺炎疫情大爆发后,多国都有中国旅客入境及检测纪录,其中一向以防疫能力高见称的新加坡,检测水准已达到“黄金标准”,若全世界改采新加坡的检测方式,确诊患者将会多出2.8倍。

一般认为,新型冠状病毒的主要传染途径是患者咳出含有病毒的飞沫,不过,研究早期病例的研究员曾表示,他们把重点放在有呼吸道征状的患者身上,可能忽略与消化道有关的征状。

早前钟南山及其团队从一名重症患者的粪便样本中,分离出有活性病毒,反映病毒传播可能有新途径,但仍要进一步研究会否造成人与人之间传染。

来自新加坡的3名医生也在《柳叶刀》(The Lancet)刊文指患者粪便应予小心处理!他们认为新冠肺炎患者的粪便经口传播存在一定的可能性,以及医院污水或成另一传染源,应予适当的消毒。

《美国医学会杂志》(JAMA)一项最新研究也提到新冠肺炎患者有腹部症状及腹泻现象,腹泻可能是这种病毒传染的一种次要传染途径。

新加坡医生《柳叶刀》刊文

国际顶级医学期刊《柳叶刀》近期刊登了一篇新加坡学者的文章,题为《冠状病毒的肠道感染:SARS-CoV-2的粪便经口传播可能吗?》。

评论认为,新冠肺炎患者的粪便经口传播存在一定的可能性,作者建议特别是在卫生条件差的地区,对于感染冠状病毒患者粪便的处理必须遵守严格的预防措施,医院的污水也应得到适当消毒。

该文章的作者是来自新加坡陈笃生医院(Tan Tock Seng Hospital)普通外科的3名医生。他们认为在武汉的早期报道中,2至10%的新冠病毒感染患者出现胃肠道症状,例如腹泻,腹痛和呕吐:

与不需要住进深切治疗部患者相比,深切治疗部患者的腹部疼痛发生率要高得多,并且在发烧和呼吸道症状出现前1至2天出现腹泻和恶心的患者中有10%发生腹痛。

尽管以前的非典(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)病毒都是直接飞沫传播是重要的传播途径,但通过粪便排泄,环境污染和有害生物可能会导致病毒传播:

考虑到SARS和MERS的粪便排泄的证据,以及它们在有利于粪便-口传播的条件下保持生存的能力,此次武汉的新型冠状病毒也可能通过此途径传播。

文章最后给提供中肯的提醒和建议,为了预防新型冠状病毒粪便经口传播的可能性所带来的影响,特别是在卫生条件差的地区,对于感染冠状病毒患者的粪便的处理必须遵守严格的预防措施,医院的污水也应得到适当消毒,人们还应该经常性地保持适当的手部卫生。

为此,可以使用冠状病毒所敏感的含有乙醇的杀菌剂和含有氯或漂白剂的消毒剂。

此外,未来关于新型冠状病毒粪便传播的可能性的研究应包括环境研究以确定该病毒在有利于此类传播的条件下是否仍能存活。需要研究粪便中新型冠状病毒的肠道侵害和病毒排泄,以调查粪便中新型冠状病毒RNA的浓度是否与疾病的严重程度以及是否存在胃肠道症状相关,以及是否还可以在新冠肺炎患者的恢复期检测到粪便新型冠状病毒的RNA。

一般认为,新型冠状病毒的主要传染途径是患者咳出含有病毒的飞沫,不过,研究早期病例的研究员曾表示,他们把重点放在有呼吸道征状的患者身上,可能忽略与消化道有关的征状。

多国研究认为粪便或为“次要传染途径”

根据一份中国研究人员撰写、刊登在《美国医学会杂志》的新报告显示,在湖北省武汉市一家医院接受调查的138名患者中,有14人最初在发烧及呼吸困难之前一到两天,曾出现腹泻及恶心症状,占10%。

美国第一位确诊感染新冠肺炎的患者曾有两天在腹泻,随后他的粪便被检测到病毒;医学期刊《柳叶刀》亦记录中国其他类似病例,尽管并不多见。英国南安普敦大学(University of Southampton)环境卫生教授也关注到了这一点:

重要的是,其他地方都有通报,在出现非典型腹部征状的患者排泄物中发现新型冠状病毒,与可在尿液中检测到SARS病毒相似。这意味可能经由粪便传染,而这种途径的传染力很强。

科学家对此可能性并不感到非常惊讶,因为新型冠状病毒与SARS病毒属于同一家族。2003年的SARS疫情中,病毒透过粪便传染,在中国香港淘大花园社区导致数百人感染。

淘大花园

是香港一个大型私人住宅项目,2003年3月下旬,SARS在淘大花园爆发。截至4月15日,淘大花园共有321例SARS个案。感染个案明显集中在E座,大部分住在E座的7号和8号垂直排列的单位。调查后,香港卫生部门相信疾病的传播主要与房屋结构的设计有关,病毒有可能通过排泄物或废水传播。

美国加州大学里弗赛德分校(University of California, Riverside)生物工程学者也认为在粪便中发现的新型冠状病毒可能透过粪便传染,但还不知道病毒在人体外能存活多久,也不知道新型冠状病毒对哪个范围的温度敏感——人类免疫力缺乏病毒(HIV)大约只能在体外存活30分钟。

虽然专家普遍认为经此途径感染新冠肺炎的可能性很小,然而现在正值高危时期,当然要小心为上。更何况除了新型冠状病毒以外,不少细菌病毒也会通过粪便传播。不管是在抗疫时期,还是日常生活中,在预防飞沫感染的同时,也绝不能忽略其余方面的卫生措施!

三种用品有效消毒

全球科学家仍设法了解新型冠毒病毒的传播途径与特性,冠状病毒是动物中常见的一大病毒类型,研究人员正在透过研究其他冠状病毒,来进一步探索新型冠毒病毒的特性。美国疾病控制与预防中心表示,它们被科学家称为“人畜共患”的病,这意味着它们可以从动物传播给人类。

而近日学术期刊《医院感染杂志》(The Journal of Hospital Infection)便发表研究,指出类似的冠状病毒可以停留在物件表面长达9小时:

不排除引发新型冠状病毒亦具有此特性,但相信漂白水、酒精等常用消毒用品可将其有效杀灭。

《医院感染杂志》通过分析22篇先前发表有关冠状病毒的研究后,指如果未经消毒,人类冠状病毒(例如SARS病毒和MERS病毒)可在死物表面(包括金属、玻璃或塑料表面)上持续存活长达9天。

与此同时,利用一般家用消毒产品,例如62-71%乙醇、0.5%过氧化氢(双氧水)、0.1%次氯酸钠(漂白水)进行清洁,可有效杀灭病毒。中国中央银行亦已采取措施,为钞票进行回收及消毒,以遏止病毒传播。

研究补充,尽管其他冠状病毒与新型冠状病毒之间存有相似之处,但也会出现差异,例如其死亡率便低于SARS和MERS,亦由于各种研究中测试的环境条件不同,需要进行更多的研究,方可确定新型冠状病毒在死物表面上的存活时间。

而对于新加坡来说如果说,在抗击新冠肺炎疫情的同时,还需要防范骨痛热症(Dengue Fever)这一在新加坡是常年存在的可致命疫病,目前新加坡也已经出现有新冠肺炎病患同时患骨痛热症的案例。

冠状病毒骨痛热症如何分辨

新加坡的第82例新冠肺炎确诊病例在2月15日因骨痛热症入院,三天后被诊断出感染冠状病毒,而无论是骨痛热症或是新型冠状病毒,症状都包括发烧。因此近期新加坡医院在为发烧的病患看诊时,都会进行比较多次的血液检查,鉴定病人的红血球、白血球和血小板的指数是否偏低,这也是骨痛热症的症状之一:

不管是骨痛热症或冠状病毒,这两种疾病都不容易被治好。至于病患能否痊愈,关键在于他的个人体质和健康,包括免疫系统是否足以抵御病毒来袭。

骨痛热症和冠状病毒的症状相似,一般上难以辨认,而且检验结果并非百分之百的准确。因此特殊时期新加坡医生也会多次验血加强诊断:

骨痛热症的症状通常只是发烧,并没有出现咳嗽和流鼻涕。我们会通过验血来诊断病人是否患上骨痛热症,而检验结果只需20分钟就能揭晓。如果呈阳性反应,那么我们会将病人送往医院治疗;若呈阴性反应,病人需要留意身体状况,然后回来诊所再进行血液检测。

根据世界卫生组织的资料,骨痛热症是一种严重流感样疾病。症状通常在被伊蚊叮咬后的四到十天潜伏期后出现,包括发烧(摄氏40度)和另外两种症状(严重头痛、眼球后疼痛、肌肉和关节痛、恶心、呕吐、腺体肿胀或出疹)。如果病情严重,患者还会出现呼吸急促、牙龈出血、全身乏力,甚至死亡。

感染冠状病毒的人,则会在一到12.5天的潜伏期内,出现和普通感冒相似的呼吸道症状,如发热、咳嗽和流鼻涕等等。病情较严重的患者,可能会出现肺炎或呼吸困难,甚至死亡。

痛感有区别

新冠肺炎跟骨痛热症的身体酸痛不太一样。骨痛热症的病患,不太有干咳、流鼻涕或喉咙痛等感冒症状,最主要的症状是发烧五到七天,肌肉酸痛和头痛,尤其是眼窝疼,或者背痛。

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